药学服务：双氯芬酸，不止用于人类的药

随着越来越多的化学药物进入农业与兽医业等，许多难以预测的生态与社会问题随之浮出水面；这要求我们超越以人类健康为中心的研究视角，充分考虑多物种、跨语境的复杂生态关系。本文从小农场里印度政府补贴的杂交奶牛说起，讲述了双氯芬酸这种廉价易得的抗炎药物，如何出人意料地成为了动物杀手、环境毒素。

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人类活动深刻地影响了地球环境，严重地改变了不同物种的生存状态，也激烈地重塑了人类的可能未来。当代人类学要求正视这一全球危机、重新审视人类与非人类的共生关系，并强调去人类中心主义的思考与“多物种民族志”的研究方法（可参见结绳志“它们”栏目）。Fieldsights近日刊载了“第六次大灭绝中的多物种关怀”系列文章（以下简称“多物种关怀”系列），正属于这一探索。这些民族志短文易读却不轻松，它们没有提供什么解决方案，反而不断抛出新的问题。但我们正需要具体的故事、细致的讲述，来思考复杂与矛盾，来保持开放与拥抱潜在可能。

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“多物种关怀”系列注重与英文学界关怀（care）研究理路对话。延续之前的翻译思路，我们不刻意统一“care”中译，而是依据语境来选择更符合中文理解的词汇：这些文章中，care依其具体含义可能被译为照护、照料、关心、保护、保健、服务等。在转译这些“关怀”故事的同时，我们希望能保存差异、保留“麻烦”，激发多语言、多物种、跨学科、跨地域的思考。

原文作者 / Daniel Münster and Ursula Münster
原文题目 / Pharmaceutical Care: Diclofenac, a Pharmacon of More-Than-Human Health
原文链接 / https://culanth.org/fieldsights/pharmaceutical-care-diclofenac-a-pharmacon-of-more-than-human-health
翻译 / 李沛芸
校对 / 二号机
编辑 / 叶葳

钱德兰先生自杀后，印度政府送了一头奶牛和一头小牛犊给他的妻子拉米尼。这份礼物是政府提供给自杀农民的穷困寡妇们的收入方案的一部分。和很多在喀拉拉邦（Kerala）瓦亚纳德区（Wayanad）的小型农场里的寡妇一样，拉米妮在为生计挣扎的同时，还要应付她丈夫因生姜种植生意失败而积累下来的债务。起初，拉米妮希望能通过将奶牛产的奶卖给当地奶业协会来获得固定收入。然而，高产杂交奶牛的“礼物”是有代价的，她被迫陷入商业投入的困境中。拉米尼跟着她的奶牛一起进入了生产主义奶业的“化学社会世界（chemosocial worlds）”之中（Shapiro and Kirksey 2017）。

拉米尼的奶牛是印度瘤牛（Bos indicus）与高产的欧洲黄牛（Bos taurus）——例如瑞士褐牛（Swiss Brown）和弗里生乳牛（Frisian）——的杂交品种。在与“非生产性地方品种”的生物政治斗争中，喀拉拉邦政府在1960年代引进了这些品种，作为被称为“白色革命”的大规模乳品化（dairyfication）计划的一部分，并从此提高了牛奶产量。而本地公牛的繁殖被定为非法[1]，这导致本地品种在该州几乎绝迹（Münster 2017)。为了照顾“改良”的杂交奶牛，像拉米尼这样的小农户需要购买昂贵的饲料、将奶牛养在牛棚里，还要花钱买药。那位给拉米尼从育种站运来她的“欧洲”奶牛的兽医官员，则同时负责管理它们的药学服务。如果拉米尼不能提供适当的设施、食物和药品，她的奶牛就会减少产奶，她就会面临产量降低和收入减少的风险。

印度杂交牛的引入与农业、医药（Hardon and Sanabria 2017）和兽医科学（Brown and Nading 2019）化学化（chemicalization）的全球趋势相一致。关于农药、合成肥料和抗生素的批判人类学研究已经记录了多物种世界中粮食生产的有毒关系（Dowdall and Klotz 2014; Münster 2015）。在抗生素的阴影下，双氯芬酸，一种供人类使用的常见止痛药，已成为超越人类医学范畴的“重磅炸弹”（Sunder Rajan 2017, 39）。高产奶牛不断经历着残酷的周期：人工授精怀孕、分娩、泌乳。在印度，双氯芬酸是治疗高产奶牛多种疼痛的首选药物，其中包括乳腺炎，一种痛苦的乳房炎症。

双氯芬酸是一种便宜的非甾体抗炎药物（NSAID），与阿司匹林（ASS）和布洛芬属于同一类。在20世纪60年代由瑞士制药公司的J.R.Geigy AG合成后（Sallmann 1986），双氯芬酸从1973年起由扶他林品牌（Voltaren）作为非处方药售卖，用于治疗人类和家畜的关节炎疼痛。随着专利保护的结束，双氯芬酸成为世界上最为广泛应用的非甾体抗炎药物之一，并在印度有许多不同牌子的仿制药。和所有非甾体抗炎药物一样，双氯芬酸抑制前列腺素的环氧化酶（或 COX1 和 COX2）的产生，直接作用于导致体内炎症和疼痛的化合物。双氯芬酸被研发成一个新型药物，主要是因为它相比于其他非甾体抗炎药物的“高活性”和“出色的”的耐受力（Sallmann 1986）——至少在哺乳动物体内有这样的效果。然而，双氯芬酸是一种不稳定的药物，“甚至会随着其所处环境产生变化” （Hardon and Sanabria 2017, 118）。当它的分子及其代谢物跨越身体屏障并且在人和动物摄入的“下游”积聚，这种良药就变成了毒药。

人类和其他哺乳动物通过肾脏和肾脏系统代谢和排泄双氯芬酸。健康哺乳动物的肾脏能够很好地处理药物。然而，对于鸟类来说，双氯芬酸是一种致死的毒性物质。摄入双氯芬酸的鸟类会因为肾坏死而死于严重肾功能衰竭。南亚的野生动物学家和兽医法医学确认了双氯芬酸和亚洲秃鹫种群灾难性灭绝之间的联系（Cuthbert et al. 2011）。秃鹫受到的影响格外严重，因为他们是以家畜尸体为食的食腐动物。因为秃鹫有“将死亡化为生命”的能力 (van Dooren 2014, 53），他们对森林中多物种健康和疾病控制有着重要贡献。关心印度森林中兀鹫的人就知道——双氯芬酸是最具毁灭性的环境毒药之一（Naidoo and Swan 2009），它导致了99%的印度兀鹫（全球濒危物种）的灭绝。

瓦亚纳德野生动物避难所的活动家和科学家们声称：兀鹫食用的牛犊尸体源自森林中非法放牧的牛群（Sashikumar and Vishnudas, 19）。在家畜死亡前三天或更短时间内注射常规兽医剂量的双氯芬酸，就会杀死一大群以尸体为食的兀鹫。基于禽肾毒性的新证据，科学和政治压力导致印度最终于 2006 年禁止将双氯芬酸用于兽医用途。然而，很多兽医认为双氯芬酸对于奶牛的护理非常重要，以至于他们继续挪用被指定仅供人类使用的药物、非法用到动物身上。制药公司也很配合，在这种广受兽医欢迎的30 毫升小瓶装药物上贴上标签，假作为供人类使用的多剂量制剂。

双氯芬酸在印度是一个农业化学药物，它“既可能是一种毒药，也可能是一种良药”（Stengers 2010, 29）。对这种化学物质进行跨背景和跨物种的追踪，我们发现了这一科学乳业生产中的核心物质，是如何在接触所谓非靶向物种时，变成了环境毒素。在后-绿色革命农业的化学社会世界（chemosocial world）中，促成了投机性经济作物种植的杀虫剂，同时也可能导致农民的死亡。政府项目，例如给拉米尼提供援助的项目，并没有拒绝化学方法，反而是将现代药物扩展到小型奶牛场中。对于深陷债务困境的拉米尼来说，双氯芬酸是一种补救措施，能够让她照顾体质不好的杂种牛、从而维持生计。而这种药物的毒性影响超越了养殖和农业生产领域，杀死了秃鹫。同时作为止痛药和毒药的双氯芬酸物质及概念，提醒了我们：需要在人类世后殖民景观的更广泛的政治生态中，牢牢定位一种超越人类健康视角的人类学。

[1] 编注：1960年代，喀拉拉邦通过相关法律，禁止农户畜养未经阉割的公牛，以防止“不良”品种繁殖、促进杂交奶牛繁育、提高该地区牛奶产量。

Reference:

Brown, Hannah, and Alex M. Nading. 2019. “Introduction: Human Animal Health in Medical Anthropology.” Medical Anthropology Quarterly 33, no. 1: 5–23.

Cuthbert, Richard, Mark A. Taggart, Vibhu Prakash, Mohini Saini, Devendra Swarup, Suchitra Upreti, Rafael Mateo, Soumya Sunder Chakraborty, Parag Deori, and Rhys E. Green. 2011. “Effectiveness of Action in India to Reduce Exposure of Gyps Vultures to the Toxic Veterinary Drug Diclofenac.” In PloS ONE 6, no. 5: e19069.

Dowdall, Courtney Marie, and Ryan J. Klotz. 2014. Pesticides and Global Health: Understanding Agrochemical Dependence and Investing in Sustainable Solutions. New York: Routledge.

Hardon, Anita, and Emilia Sanabria. 2017. “Fluid Drugs: Revisiting the Anthropology of Pharmaceuticals.” Annual Review of Anthropology 46: 117–32.

Münster, Daniel. 2015. “‘Ginger is a Gamble’: Crop Booms, Rural Uncertainty, and the Neoliberalization of Agriculture in South India.” Focaal: Journal of Global and Historical Anthropology 71: 100–13.

Münster, Daniel. 2017. “Zero Budget Natural Farming and Bovine Entanglements in South India.” Rachel Carson Center Perspectives 1: 25–32.

Sallmann, Alfred R. 1986. “The History of Diclofenac.” American Journal of Medicine 80, no. 4: 29–33.

Sashikumar, C., and C. K. Vishnudas. 2015. Conservation of the Critically Endangered Vultures in Wayanad and the Neighbouring Areas of Kerala as Part of Establishing a Vulture Safe Zone in South India. A Report of the CEPF-ATREE Western Ghats Small Grants Program 2013–2014. Kambalakkad, Wayanad: Rural Agency for Social and Technological Advancement.

Shapiro, Nicholas, and Eben Kirksey. 2017. “Chemo-Ethnography: An Introduction.” In Cultural Anthropology 32, no. 4: 481–93.

Stengers, Isabelle. 2010. Cosmopolitics I. Translated by Robert Bononno. Minneapolis: University of Minnesota Press.

Sunder Rajan, Kaushik. 2017. Pharmocracy: Value, Politics, and Knowledge in Global Biomedicine. Durham, N.C.: Duke University Press.

van Dooren, Thom. 2014. Flight Ways: Life and Loss at the Edge of Extinction. New York: Columbia University Press.

译校者简介

李沛云，喵主子的忠实仆人

二号机，在医学院学人类学